Cartas de Snellen
Se utilizan para determinar la agudeza visual a distancia.
Agudeza visual (AV)
Definición: es la expresión numérica del sentido de las formas, en relación al objeto más pequeño que puede ser percibido.
Técnica:
1. Se valorará siempre primero AV sin corrección y posteriormente con corrección (anteojos o lentes de contacto).
2. La habitación donde se realice la prueba debe estar bien iluminada.
3. Sitúe al paciente a una distancia de 6 m (20 pies), con la cabeza a la altura de una cartilla de Snellen.
4. Se revisará cada ojo por separado, primero ojo derecho (OD), después el izquierdo. Solicite al paciente que cubra su ojo izquierdo (OI) con un oclusor o un cartón opaco. Con cuidado de no presionar su ojo.
5. Pida al paciente que le indique el número de línea de letras más pequeñas que alcance a distinguir, sin que tenga que realizar esfuerzo visual.
6. Solicite al paciente que lea en voz alta las letras en la línea que haya señalado, de derecha a izquierda o viceversa. Efectuando la prueba con la rapidez suficiente para impedir que el paciente memorice la tabla y evitar que intente emplear el enfoque.
8. Hará lo mismo posteriormente para revisar el OI.
9. Para cada ojo, registre la línea de letras menor tamaño que el paciente puede leer. Si la mayoría de las letras de una línea se identifican correctamente (>50%), de al paciente crédito por esa línea.
Consideraciones generales:
- Con propósitos diagnósticos la AV a distancia es el estándar para la comparación y siempre se prueba por separado en cada ojo.
- Todas las tablas de AV están diseñadas para examinarse a 6 m o 20 pies, y señalan junto al símbolo el valor del denominador. La razón para escoger a esta como distancia mínima para la determinación de la AV lejana, obedece a que a mayor o menor distancia interviene la acomodación, lo cual falsea los resultados. A esta distancia se "elimina" la acomodación.
Nota: Acomodación, corresponde a la capacidad que tiene el globo ocular de enfocar a diferentes distancias, esto se logra con la modificación de la forma del cristalino mediante la acción del músculo ciliar.
- En teoría, el ojo tiene una resolución máxima o agudeza de 20/20 (6/6). Pero en la práctica, los jóvenes suelen tener una agudeza mejor que ésta, de 20/15 (6/5). Existe una pérdida creciente de AV con la edad, de forma que en la tercera edad se puede considerar normal que el paciente tenga una agudeza de 20/30 (6/9) e incluso de 20/40 (6/12).
Nota: En muchas ocasiones por cuestiones del espacio en el consultorio no es posible valorar la AV a 20 pies de distancia, por lo que tendrá que realizarse a una distancia de 10 pies, considerando una buena visión al obtener 10/10 (Dependiendo de la línea de menor tamaño en la carta).
- Los blancos (símbolos) en la carta de Snellen, regularmente son letras en mayúscula o figuras.
- La determinación se reporta como una fracción. El dividendo indica la distancia en pies o en metros a la que se encuentra el paciente de los blancos, el divisor el tamaño de los blancos en cada línea, que pudo ser visto con claridad o la distancia a la que se deberían distinguir las imágenes de cada tamaño.
- La AV no corregida se mide sin anteojos ni lentes de contacto. La AV corregida significa que se emplearon estos dispositivos auxiliares.
- Los anteojos para la visión cercana hacen borrosa la visión lejana.
- Si el paciente es incapaz de percibir el blanco más grande de la carta debe acercarse a la gráfica hasta que pueda leer la carta. A continuación, se registra la distancia de la gráfica como numerador. Ejemplo, una AV de "5/200" significa que el paciente sólo puede identificar la letra más grande a una distancia de 5 pies (1.5 m).
Tabla de equivalencias
| Snellen pies |
Snellen metros |
Porcentaje visual |
| 20/20 |
6/6 |
100% |
| 20/25 |
6/8 |
90% |
| 20/30 |
6/10 |
80% |
| 20/40 |
6/13 |
70% |
| 20/50 |
6/16 |
60% |
| 20/60 |
6/20 |
50% |
| 20/80 |
6/26 |
40% |
| 20/120 |
6/40 |
30% |
| 20/160 |
6/53 |
20% |
| 20/200 |
6/60 |
10% |
| 20/400 |
6/130 |
5% |
Causas frecuentes de deficiencia visual:
Exceptuando los defectos de refracción, el encontrar en un ojo una AV disminuida es un signo de algún problema ocular importante, de enfermedades sistémicas o de padecimientos neurológicos. Los problemas externos oculares (trastornos de párpados, vías lagrimales y padecimientos de las conjuntivas), no causan comúnmente disminución significativa de la AV.
- Alteración de los medios transparentes: cicatriz corneal, catarata, hemovítreo, etc.
- Alteraciones anatómicas:
a) Estructurales: aniridia, afaquia, ya sean adquiridos o congénitos.
b) Neurológica: trastornos en la vía visual (retinas, nervios ópticos, quiasma, cintillas, corteza occipital) por ejemplo, desprendimiento de retina, atrofia del nervio óptico por glaucoma, compresión del quiasma óptico, etc.
- Defectos de refracción (ametropías): astigmatismo, hipermetropía, miopía.